图片名称

综合医院IGRA检测怎么用?


 

 

 

 

结核病是目前全球感染性疾病死亡的主要原因之一,我国是结核病高负担国家,结核病患者常常以呼吸道疾病表现为主,大部分结核感染者首先会到到综合医院首诊就医。综合医院加强结核病检测能力是提升结核病诊、治、防、控能力的关键。

相关专业委员会就综合医院结核病病原学检测撰写了指南、专家共识。

该共识对综合医院在结核病微生物学诊断中的定位及结核病实验室检查方法与结果解释等方面给出了明确的阐述。

1、综合医院在结核病微生物学诊断中的定位。

结核病防治体系中传染病专科医院集中收治结核病患者,而综合医院已成为发现结核病的主要场所和前哨。而我国登记的结核病数据显示2020年诊断结核病时 55% 的患者具有病原学阳性证据,比例低于全球水平,误诊和漏诊并不少见,这就需要综合医院需要根据自身根据自身能力开展和优化结核病检测工作,为“健康中国2030” “2035终止结核流行”目标提供保障。

2、结核病实验室检查方法与结果解释。

结核病实验室检查方法按方法学分类包括以 下3种。(1)病原学诊断方法:如涂片显微镜检查与培养;(2)免疫学诊断试验:如结核菌素皮肤试验 (tuberculin skin test,TST)、结核抗体检测与γ干扰素释放试验(interferonγ release assay,IGRA);(3)分子生物学方法。其中,培养与分子生物学方法可用于结核病确诊。

指南中关于IGRA检测的阐述目前 IRGA 有 2 种较为成熟的方法,即检测:

(1)释放 γ 干扰素水平(结核感染 T 淋巴细胞免疫 吸附检测);

(2)释放 γ干扰素效应 T淋巴细胞数量 (酶联免疫斑点技术)。

与 TST 相比,IGRA阳性结果可排除卡介苗接种及大部分NTM造成的假阳性。用于辅助诊断活动性结核病时,IGRA须结合影像学、病原学、临床症状等综合分析,不能作为单独或是决定性的诊断结核病的确诊依据,也不能根据阳性检测数值判断结核病病情。除了辅助结核病的诊断,IGRA也广泛用于在 高危人群排除活动性结核病后定义潜伏感染,指导 结核病预防性治疗。如HIV/AIDS、实体器官移植、 硅肺、慢性肾功能衰竭/透析、激素应用等患者, LTBI活化为活动性结核病的几率增加。此外,近年来随着生物制剂在中国不断广泛应用,明显改善了免疫性疾病患者的临床进程及预后,改善了患者的生活质量。但与此同时,用药安全性的问题也愈发受到重视。对此类人群除了排除活动性结核病外,还应进行IGRA的检测或监测,必要时采用抗结核药物预防活动性结核病。

小结:目前IGRA检测应用于辅助诊断结核病,以及LTBI风险评估,与其他方法相比,具有更好的特异度和敏感度,随着研究证据以及更多临床使用经验基础,临床也越来越认可IGRA检测,该技术已逐步广泛应用于临床。本文观点参考(综合医院结核分枝杆菌感染实验室检查共识)。